Вірусні гепатити: види, загроза та профілактика

28 липня – Всесвітній день боротьби з вірусними гепатитами. Відзначають його щороку, починаючи з 2008. Мета дня – звернути увагу на нагальну необхідність розширення заходів щодо профілактики, діагностики та лікування вірусних гепатитів для профілактики захворювань печінки.

Що таке гепатит, які віруси його спричиняють та які шляхи іх передавання

Гепатит — це захворювання печінки запального характеру, як правило, вірусного походження. Існує п’ять основних типів вірусів гепатиту: А, В, С, D і Е. Усі типи вірусів спричиняють захворювання печінки, але між ними є істотна різниця. Зокрема, типи В і С призводять до розвитку хронічного запалення печінки у мільйонів людей і є однією з головних причин цирозу та раку печінки.

Шляхи передавання вірусу гепатиту залежать від його типу.

Для вірусів гепатиту А та Е — фекально-оральний шлях, коли неінфікована людина вживає продукти або воду, що забруднені фекаліями інфікованої людини. У сім’ях можливе зараження через брудні руки, коли інфікована людина готує їжу для членів родини.

Інфікування вірусами гепатиту В, С і D відбувається в результаті контакту через пошкоджену шкіру або слизові оболонки з інфікованими рідинами організму (переважно кров), зокрема:

• переливання інфікованої крові або її компонентів;
• вживання наркотиків ін’єкційно та інтраназально;
• інвазивні медичні та немедичні маніпуляції із використанням забрудненого інструментарію (хірургічні втручання, стоматологічні процедури, гемодіаліз, татуювання, пірсинг, манікюр тощо);
• вертикальне передавання від матері до дитини (стосується більше вірусного гепатиту В);
• побутовим шляхом (унаслідок спільного використання зубних щіток, лез для гоління тощо та інших індивідуальних засобів гігієни, що можуть містити сліди крові);
• статевим шляхом під час незахищених статевих контактів.

Статистичні дані

Згідно з оцінками ВООЗ, у 2022 році 254 мільйони людей жили з гепатитом В та 50 мільйонів – з гепатитом С, причому 12% з них – діти віком до 18 років. Серед усіх випадків захворювання 58% припадає на чоловіків.

У 2022 році було зареєстровано 2,2 мільйона нових випадків зараження вірусним гепатитом. Це означає, що щодня гепатитом інфікувалися понад 6 тисяч людей. Ця хвороба є однією з найбільш смертоносних інфекцій у всьому світі та призвела до смертей 1,3 мільйона людей у 2022 році.

Профілактика гепатитів А та Е

Щоб уникнути інфікування вірусами гепатиту А та Е, необхідно:

• дотримуватись правил особистої гігієни,
• вживати термічно оброблену їжу,
• добре мити овочі, фрукти, ягоди й зелень,
• кип’ятити воду, не пити з відкритих джерел.

Також для профілактики вірусного гепатиту А використовується вакцинація, яка згідно з наказом МОЗ України №595 від 16.09.2011р., відноситься до рекомендованих щеплень.

Вакцини проти гепатиту А вводять внутрішньом’язово, починаючи з віку 1-2 роки. Курс вакцинації складається з двох доз, які вводяться з інтервалом 6-18 міс. залежно від рекомендацій виробника.

Після введення двох доз, ефективність вакцини складає 95-100%, формується пожиттєвий імунітет. З метою пасивної профілактики вірусного гепатиту А серед контактних осіб використовують нормальний людський імуноглобулін, який вводять одноразово не пізніше ніж через 2 тижні від моменту контакту.

За даними ВООЗ, проти вірусу гепатиту Е існує лише одна вакцина – рекомбінантна субодинична вакцина для профілактики гепатиту Е–HEV 239 (Hecolin®), зареєстрована в Китаї у 2011.

Вона призначена для імунізації здорових дорослих віком від 16 років шляхом внутрішньом’язового введення за тридозовою схемою (0, 1 та 6 місяців). Препарат реалізується у складі передзаповненого шприца та має офіційний термін зберігання не менше 36 місяців.

Вакцина показала гарні результати при використанні у відповідь на спалахи гепатиту Е в Південному Судані у 2022р. та 2023р. та увійшла до переліку вакцин, які резервуються на випадок виникнення спалахів.

Профілактика гепатитів В, D і C

Оскільки зараження вірусом гепатиту D неможливе без присутності вірусу гепатиту В, саме вакцинація проти ВГВ є надійним захистом від інфікування вірусом.

Згідно з наказом МОЗ України №595 від 16.09.2011р. вакцинація проти вірусного гепатиту В входить до Національного календаря обов’язкових профілактичних щеплень. Відповідно до календаря  перше щеплення робиться вже в пологовому будинку, в першу добу після народження.

Схеми вакцинації проти ВГВ є найбільш лабільними, тому вакцинуватися від гепатиту В можна в будь-якому віці. Необхідно тільки дотримуватись мінімального інтервалу між дозами, який складає 4 тижні незалежно від віку.

Первинний курс імунізації включає три дози вакцини. Найбільш рекомендована схема 0-1-6, де 0 – це перша доза, 1 – друга, яка вводиться через місяць після першої дози, 6 – третя доза, яка вводиться через 6 місяців після першої дози або через 5 міс. після другої.  Завдяки імунізації рівень хронічної інфекції ВГВ у дітей молодших за 5 років зменшився у 3,6 разів (з 4.7% до 1.3%). На сьогодні доведена ефективність первинного курсу вакцинації, проведеного на першому році життя, впродовж 22 років.

Профілактика вірусного гепатиту В серед контактних осіб проводиться, коли наявний ризик зараження через шкіру (укол голкою, рвана рана) або зараження через слизову оболонку (кон’юнктива очей, статевий контакт). Якщо особа раніше не була щеплена та має негативний рівень анті-HBs антигену, потрібно розпочати імунопрофілактику: ввести одну дозу гіперімунного імуноглобуліну проти вірусу гепатиту В у перші 24 години, а в іншу ділянку внутрішньом’язово ввести першу дозу вакцини.

Вакцини проти гепатиту С не існує, тому профілактика інфекції ВГС полягає у зниженні ризику інфікування в медичних закладах і серед уразливих груп населення, наприклад людей, що вживають наркотики ін’єкційно.

До засобів профілактики ВГС належать:

• застосування бар’єрних контрацептивів;
• користування засобами разового (шприци, голки, крапельні системи, гінекологічні оглядові дзеркала тощо) та індивідуального (зубні щітки, леза для гоління, контактні лінзи) призначення;
• користування засобами індивідуального захисту (рукавички,окуляри,фартухитощо);
• користування стерильнимінструментарієм багаторазового призначення (манікюрний, стоматологічний, хірургічний, лабораторний, інструмент для пірсингу, татуажу тощо).

Сьогодні вакцинація проти гепатиту є одним з напрямків Глобальної програми з ліквідації вірусного гепатиту, як загрози громадському здоров’ю до 2030 року, а також основним засобом запобіганя розвитку цирозу та раку печінки, що є основною причиною смерті населення від вірусного гепатиту.